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TIMI帧计数的重要性:对未来试验的影响

试用体积1，文章号:31（2000）引用本文

摘要

虽然TIMI(溶栓心肌梗死)血流分级方案被广泛用于评估血管造影结果，但其重复性差，且具有分类性质。校正的TIMI帧数(CTFC)是一种简单、更客观的冠状动脉血流连续可变指标，可以广泛而廉价地应用。这种对染料穿过冠状动脉的时间的测量是准确的(与多普勒速度测量高度相关)和精确的(可重复性)。该方法已被前瞻性验证，可以提供高于常规TIMI流量等级的独立风险分层。它已被证明是再狭窄的预测因子，并在阐明急性心肌梗死的潜在病理生理学方面有价值。综上所述，我们预计CTFC将成为一种广泛应用的冠状动脉血流评估方法。

简介

TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction，心肌梗死溶栓)血流分级是一种广泛应用于急性冠脉综合征冠状动脉血流评估的方法。冠状动脉血流分为0级(无血流)、1级(无灌注渗透)、2级(部分灌注)或3级(完全灌注)。TIMI 3级流动要求远端顺行流动与近端顺行流动一样快。PAMI(心肌梗死原发性血管成形术)研究人员将TIMI 3级流量重新定义为三个心动周期内血管的不透明(即“PAMI”3级流量)[1］．这一新的定义将被认为具有正常流量的动脉数量比TIMI 3级流量的原始定义增加了约10%，需要调整比较原始和重新定义的TIMI 3级流量的分析[2］．

TIMI流程方法的局限性

在过去的15年里，用于定义冠状动脉流量的TIMI流量方法已被证明在评估再灌注策略方面有用。然而，一些限制已经变得明显。TIMI流量等级评估受到观察者间可变性的限制(核心实验室在71%的时间内一致)[3.]以及需要更客观地量化冠状动脉内不同程度的完全灌注。为了克服这些问题，TIMI帧数被开发为一种更定量的冠状动脉流量指标[4］．

修正了TIMI帧数

技术

在CTFC方法中，计算染料达到标准化远端标记所需的帧数。需要校正因子来补偿左前降支(LAD)较回旋和右冠状动脉更长的长度(染料穿过LAD所需的帧数除以1.7)。容器长度调整后的帧数称为“校正TIMI帧数”[4］．

进行测量的第一帧是染料接触冠状动脉两侧并向前移动的帧，其中血管腔至少有70%的浑浊。标准化的远端标记为右冠状动脉后外侧动脉的第一个分支，旋曲支钝缘分支的最远端分支，LAD的远端分支(也称为LAD的“鲸尾”分支)。计算染料进入标准化远端标记时从第一帧到最后一帧的帧数。使用图像采集速度而不是美国最广泛使用的30帧/秒帧率的中心需要相应地调整CTFC评估。例如，在使用以15帧/秒的速度获得的图像时，帧数乘以2以获得CTFC。

在观测者间和观测者内变异性非常低的情况下获得了高度可重复性的结果[4］．观察者之间的差异小于0.75帧[5]，观察者之间的相关性为0.97-0.99 [6］．改变染料注射的力度可能会改变最多2帧的帧数，从临床试验的角度来看，这是一个相对较小且不显著的差异[7］．导管尺寸的改变不影响CTFC测量[8］．施用硝酸盐会导致动脉扩张和被染料填满的体积显著增加CTFC约6格[8］．因此，在涉及CTFC测量的研究中标准化硝酸盐的使用是很重要的，或者至少要确认硝酸盐的使用在试验的各个部分是很平衡的。舒张期注射可使CTFC降低6帧[8］．以较快的心率(20次/分钟)起搏可使CTFC减少5帧[8］．

应用程序

CTFC技术是计算冠状动脉血流储备的一种简单而廉价的技术，且与(r= 0.88,P=0.0001)，使用多普勒导丝测量冠状动脉血流储备[9］．它还与体积流量和静息远端平均峰值速度相关[6］．使用血管成形术导丝测量的沿冠状动脉的距离可与TIMI帧数测量相结合，以给出对灌注微小变化敏感的绝对速度和流量评估[10］．事实上，尽管患者在干预前后经常出现TIMI 3级血流，但这些患者的流速实际上可能会增加一倍[10］．心肌梗死或经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉内流量呈单模态分布，分布范围大。通过使用CTFC的连续变量，显然不是所有的TIMI 3级流动都是平等创建的，TIMI 3级流动可以细分为广泛的速度范围，在TIMI 3级流动中提供了更大的风险分层[11］．

使用更精确的CTFC得到了许多有趣的观察结果。正常的帧数是21±3 [4］．溶栓后冠状动脉TIMI 3级血流比正常慢(35.6±20.8)。此外，先前使用TIMI血流评估的溶栓研究假定非罪魁祸首动脉的基础血流是正常的。然而，CTFC评估显示未受累动脉基底血流的帧数高45%(21帧比31帧)[12］．这三种动脉血流的全局性损害与较高的死亡风险有关[12］．在急性心肌梗死的情况下，当罪魁祸首动脉的血流改善时，非罪魁祸首动脉的血流也会增加。急性心肌梗死除腔内几何结构外的其他变量;狭窄远端较长的动脉长度(更多的心肌受损)、延迟实现开放、LAD定位和血栓的存在都与罪魁祸首动脉血流较慢有关[13］．

通过比较不同溶栓方案相关的CTFC，与以前使用的TIMI流量等级相比，可以有更大的统计敏感性来确定药物疗效[14］．两种药物完全有可能具有相同的TIMI 3级流速，但一种药物的TIMI 3级流速可能比另一种药物更快。随着药理学疗效的提高，对能够辨别血流细微差异的需求也在增加。的确，在TIMI-14联合治疗试验中，CTFC是一种敏感的疗效衡量指标[15］．

CTFC测量在预测临床结果方面非常有用。心肌梗死再灌注后低ctfc与低死亡率相关。事实上，我们再次证明，并不是所有的TIMI 3级流程都是平等创建的，并且更快的TIMI 3级流程与更好的结果相关。例如，溶栓后CTFC小于14的患者在急性心肌梗死中的死亡率为0.0% [16］．这种充血血流就是我们现在所说的“TIMI 4级血流”。心肌梗死后90min的CTFC已被证明可以预测心肌梗死后48h的左心室功能[17］．溶栓后90min测量的CTFC也与住院和1个月临床结果的改善有关[16］．此外，心肌梗死后1个月的CTFC与1年的梗死相关流量高度相关[5］．最后，心肌梗死或不稳定型心绞痛后复查血管造影显示冠脉血流在发病后10周仍持续受损[18]， CTFC测量也是梗死相关动脉未闭再闭塞的预测因子[19］．

CTFC已被证明在经皮介入治疗的评估中有价值。在最近的一份报告中，CTFC除以干预结束时的最小管腔直径是再狭窄最有力的预测因子[6］．因此，“更大更快”都更好[6］．事实上，我们已经证明CTFC对于高于或超过最小管腔直径和参考直径的再狭窄具有独立的预测价值。我们还表明，在不稳定心绞痛和非q波心肌梗死的情况下，它与冠状动脉介入治疗后的死亡率有关[20.］．急性心肌梗死的支架置入术与使用CTFC方法测量的冠状动脉流量的更大改善有关[21］．

虽然在急性心肌梗死中建立血流很重要，但这并不一定会导致组织水平的微血管灌注[22］．我们最近已经证明了[22]使用TIMI心肌灌注分级的心肌灌注不足与较高的死亡率有关。尽管心外膜TIMI 3级血流正常或CTFC低于40，但微血管封闭的患者(TIMI心肌灌注0级，心肌苍白)的死亡率超过5%，而心肌灌注正常的患者(TIMI心肌灌注3级血流)的死亡率低于1%。因此，心外膜血流的恢复是足够的，但不足以确保最佳的结果。心外膜和组织水平的血流恢复产生了最好的临床结果。我们的研究表明，血流残余损伤(CTFC >28)患者尽管有最小的16%的残余狭窄，但死亡率比血流正常的患者高12倍。这再次指出了微血管系统在决定预后方面的关键性质，尽管狭窄得到缓解[13］．

结论

TIMI帧计数是准确和精确的。它的简单性和易用性应该允许它被广泛应用，以进一步深入了解病理生理学和再灌注策略的功效

参考文献

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作者信息

作者及隶属关系

  1. 加州大学旧金山医学中心，美国加州旧金山

    Mark A Appleby, Andrew D Michaels, Michael Chen & C Gibson Michael

作者
  1. 马克·阿普比
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  2. 安德鲁·D·迈克尔
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  3. 迈克尔•陈
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  4. C·吉布森·迈克尔
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阿普尔比，文学硕士，迈克尔斯，文学博士，陈，文学硕士。et al。TIMI帧计数的重要性:对未来试验的影响。试用1， 31(2000)。https://doi.org/10.1186/cvm-1-1-031

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  • 冠状动脉血流
  • 修正TIMI帧数
  • 心肌血流量
  • 心肌梗死
  • 溶栓

试用

ISSN: 1745 - 6215

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